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第48回心筋生検研究会学術集会・懇親会 参加申し込みフォーム

学術集会・懇親会にご参加いただける方は、申し込みフォームよりお申込みください。

注意事項

※事前申込いただいた方には名札を用意しますので、氏名・所属先を記載してください。
 名札は当日受付にてお渡しいたします。

※振込手続は各自でお願いします。
参加申し込み後、3日以内にお振込をお願いします。
振込先:南都銀行 橿原支店(店番490)
口座番号:普通預金 2322532
口座名義:第48回心筋生検研究会学術集会 会長 尾上健児
(ダイヨンジュウハチカイシンキンセイケンケンキュウカイガクジュツシュウカイ カイチョウ オノウエ ケンジ)

氏名
所属先
所属先住所
当日連絡先TEL
メールアドレス
参加内容